Blog de AMES

NARCOLEPSIA

•Se nos presenta  un candidato de 45 años que asegura un capital muy elevado (por encima del millón de Euros) que se encuentra bien y aparentemente sin factores de riesgo de mayor importancia.  Su índice de masa corporal es de 28,5 (sobrepeso,  sin llegar a obesidad) y tiene un acido úrico de 7,8, una SGPT (Transaminasa- prueba hepática) de 62 (normal 20-45 U.),con una SGOT y  GGT dentro de los limites normales. Menciona en la anamnesis la tendencia a “dormitar o quedarse dormido fácilmente durante el día, En un par de ocasiones ha perdido control y se ha caído con inmediata recuperación de la conciencia.  El resto de la exploración y de las pruebas complementarias incluyendo una prueba de esfuerzo, resto de análisis de sangre y orina, son por entero normales.

•Este caso que contempla la presencia de una probable narcolepsia con un capital muy elevado nos sugiere el repaso de este problema relativamente común pero al que no se le suele dar importancia mayor. 

•La característica principal de la narcolepsia es “un invencible sopor o somnolencia  que se produce en cualquier momento de forma imprevisible, en cualquier situación, durante el trabajo no incluso durante una conversación informal con amigos o conocidos. durante las horas de día. A menudo este síntoma se acompaña de falta de atención para las funciones habituales de la vida diaria o el trabajo. Los signos y síntomas de narcolepsia pueden iniciarse a cualquier edad, incluso hasta la década de los 50 pero lo común es que se inicie entre los 10 y los 25 años.

•La cataplexia, una condición a menudo asociada a la narcolepsia es la perdida repentina de tono y fuerza muscular en general asociada a momentos de excitación de risa o de miedo. Puede ocurrir un par de veces al año o por el contrario de forma frecuente, múltiples veces en un solo día, lo cual puede interferir seriamente con las funciones habituales en la vida de una persona.

•En la narcolepsia también se puede producir la llamada parálisis de sueño que consiste en la incapacidad para moverse o incluso hablar durante pocos minutos, en general con la sensación de angustia. Este tipo de parálisis es comparable a la incapacidad que se produce para moverse durante el sueño con movimiento rápido de los ojos que se asocia a los periodos durante los cuales se sueña.

•Por último las personas que padecen de narcolepsia pueden tener alucinaciones que son denominadas como hipnagógicas que son las sensaciones entre la realidad o lo imaginario que de alguna manera todos experimentamos ocasionalmente en las situaciones justo después de iniciar el sueño o al despertar.  En los pacientes con este trastorno del sueño es más frecuente observar el síndrome de apnea de sueño y el llamado síndrome de piernas inquietas, (“restless leg syndrome”) o el despertar bruscamente con gemidos o movimientos incontrolados.  También se asocia con el hecho de perder la conciencia durante unos minutos de la función realizada, por ejemplo de pedalear o escribir a máquina mientras se realizan estas funciones de forma automática pero sin recordar posteriormente lo que se venía haciendo.

 •En este caso, con un alto capital no podemos dejar de tener en cuenta su posible  narcolepsia aunque este síndrome se puede confundir con el síndrome de fatiga crónica o con el de apnea obstructiva, una situación mucho más frecuente.  El problema con que nos encontramos es el de la falta de información específica por un lado que nos confirmase un diagnostico especifico por un lado y por otro la falta de estadísticas que nos determinen el riesgo real de la narcolepsia, en el caso de confirmar el diagnostico.   En la última edición del Harrison  (ed. 17 pg. 1666) se menciona que con la somnolencia episódica hay de 3 a 6 veces  más accidentes de tráfico que en la persona que no tiene este problema. En este caso nos pareció adecuado el sobreprimar con + 25% en vida y + 50% en invalidez y accidente, sobreprima a revisar de aportarse uniforme de especialista en enfermedades de sueño incluyéndose polisomnograma. Hay una prueba  importante para el diagnostico de la narcolepsia que es la prueba de latencias múltiples de inducción al sueño (tiempo medio en que el paciente concilia el sueño) en 4-6 ocasiones. Cuando dicha media es de menos de 5c minutos estamos en general ante un trastorno importante del sueño.

•Referencia- 1998-2011 Mayo Foundation for Medical Education and Research (MFMER).

•       Encontrar alteraciones en los diferentes tipos de colesterol  y de
los triglicéridos en sangre  de un candidato es una experiencia diaria.   A
menudo nos encontramos con la dificultad de asignar el riesgo que
corresponde a cada caso en particular  dada la gran cantidad de
combinaciones diferentes.   Previamente una elevación de las grasas en
sangre era observada por el especialista en metabolismo y no se le daba
mayor importancia. Cuando se ha demostrado, con total seguridad, que el
reducir los lípidos en sangre supone un aumento de la curva y calidad vital,
el colesterol . . . es ya observado por cualquier médico generalista y por
supuesto, por los que valoramos el riesgo personal.

•       Un concepto que debe quedar muy claro es que no podemos fijarnos
solo en los niveles de las diferentes grasas en sangre y es que debemos
proyectar esas cifras sobre la historia personal y familiar del individuo.
Y así , por ejemplo, un colesterol total de 230 y un LDL de 120 en un
paciente que ha tenido un episodio de isquemia transitoria o que ha tenido
un progenitor que falleció a los 50 años de un Accidente Cerebro-Vascular
tiene mucha mas importancia que unos valores respectivos de 250 y 140 en una
persona de la misma edad pero sin antecedentes personales o familiares de
arteriosclerosis prematura.

•       El pasado día 26 de octubre, en la sede de GEN-RE, el Dr. Fernando
Oñoro realizo un gran esfuerzo de síntesis para aclarar situaciones comunes
sobre las que se producen disparidad de opiniones y creo que sus
valoraciones, fruto de su estudio y experiencia personal, debe ser conocida
en nuestro medio. Sus conclusiones más relevantes se resumen así.

•       1.- Hoy en día ya no es suficiente el conocer el valor del
colesterol total. Aparte de la historia familiar y personal, debemos contar
con las fracciones HDL y LDL y Triglicéridos.

•       2.- En general los manuales aplican sobremortalidades considerando
los valores de colesterol total y la fracción HDL  de forma que se establece
un salto cualitativo cuando el colesterol HDL está por debajo de 54 mg./dcl.

•       3.- El nivel del colesterol malo (LDL) se controla bien con las
estatinas u otros hipolipemiantes y se establece que cuando el riesgo, en su
conjunto es  “muy alto” (por las razones que sean), se debe mantener un
nivel inferior a 70, cuando es “alto”  el nivel no debe superar los 100 mg y
cuando es “moderado”, el objetivo es mantenerlo por debajo de 115.

•       4.- Si no hay particularidades especificas en el candidato no es
necesario aplicar sobreprimas hasta que el nivel de colesterol total no
supera los 260 mg. De 260 a 290 se aplica una SMT de +25% y por encima de
290 mg la sobremortalidad aislada por este único factor de riesgo es del +
50%.

•       5.- En relación con el colesterol HDL(“El bueno”) se menciona la
dificultad para su control con la fármaco-terapia actual.  Cuando el índice
de Castelli (dividir el Col Total por el HDL) supera el valor de 6 se debe
aplicar una sobremortalidad de + 25% y si el valor del HDL es inferior a 30
probablemente debemos aplicar una SMT del 50%.

•       6.- Es posible que con un HDL superior a 60 mg y un colesterol total
normal, se podría considerar aplicar un “BONUS” o  situación de privilegio
en relación con la aplicación de una sobreprima pero este tipo de medidas
requieren un estudio y maduración que hoy por hoy resulta prematuro y
suscita controversia.

 [Casos presentados por M. Cid-presidente de AMES]

SINDROME DE W.P.W. y TAQUICARDIAS PAROXISTICAS

[CASO 3- 18-3-10]

• Presentación de un caso de síndrome de W.P.W.
• Se presenta para la selección medica el caso de una mujer de 32 años que quiere contratar un seguro de vida de 30.000 €, incluida la cobertura de invalidez.  Manifiesta tener un síndrome de W.P.W. (Wolff Parkinson White) y haber padecido una crisis de “pulso rápido hace mucho tiempo”. Su índice de masa es 22,2, no bebe derivados alcohólicos, no fuma, y el apartado relativo a antecedentes familiares está ocupado por una raya oblicua.
• Aspectos  destacables de la situación desde el punto de vista pronostico-riesgo.
• Como podemos observar se trata de un caso muy deficientemente estudiado.  El problema que todos conocemos es que,  en el momento actual particularmente agravado por la crisis económica,  no se nos permite en casos de bajo capital (30.000€), solicitar o retrasar la emisión de la póliza por la solicitud de informes complementarios.  Este es un campo muy complejo puesto que todos deseamos llegar a un conocimiento autentico del riesgo pero en numerosas ocasiones  tenemos que amoldarnos a lo que se nos suministra y tratar de encontrar una solución práctica con la que la compañía pueda trabajar.
• PUNTOS DESTACABLES en relación con el riesgo que supone un síndrome de W.P.W.
• La triada clásica del síndrome de W.P.W. es un intervalo PR corto con un complejo QRS alterado en la rama de subida (onda delta) y un QRS prolongado. Su prevalencia aproximada en la población es del 0,1 al 0,3%.  Lo que no se puede olvidar con respecto a este síndrome es que por un lado supone el ejemplo clásico o paradigmático de un mecanismo de reentrada o reciprocante que provoca taquicardia supraventricular y que puede ser causa de muerte súbita, aunque ello ocurra muy raramente, en sujetos por completo asintomáticos.
• Al repasar el mecanismo por el que se produce un síndrome de taquicardia paroxística (Se llega a los 250 latidos por minuto), siempre consideramos o bien una anomalía en el nódulo atroventricular con una parte que conduce más rápidamente que otra, o bien la presencia de un acceso suplementario (Fascículo de Kent), desde la aurícula al ventrículo.  El impulso eléctrico en la mayoría de los  casos desciende por el conducto normal, desde el nódulo sinusal a través de toda la aurícula, al  nódulo atrioventricular y desde aquí se extiende por el haz de His y las ramas derecha e izquierda.  Es la llamada vía anterograda.  Cuando hay un fascículo o vía suplementaria que pasa de la aurícula al ventrículo,  sin el retraso que produce el nódulo auriculo-ventricular,  se puede provocar una conducción retrograda y esto a su vez puede provocar una especie de movimiento de circo con la producción de una taquicardia muy rápida.  En ocasiones estos accesos de taquicardia supraventricular o taquicardia paroxística pueden ser causa del origen de una fibrilación auricular o incluso de muerte súbita.
• Los episodios de taquicardia supraventricular se producen con relativa frecuencia, unos 30-35 casos por cada 100.000 habitantes y años y es una causa frecuente de asistencia a las salas de urgencia de personas, en general jóvenes, que se quejan de palpitaciones, mareos, dolor torácico, disnea y que curiosamente después de haberse resuelto el problema, suelen manifestar que se ha incrementado la producción de orina (Efecto de descarga del factor natriuretico atrial).
• Las taquicardias paroxísticas que provocan el cuadro descrito se relacionan por  tanto con el sistema eléctrico de conducción, y frecuentemente con el síndrome de WPW, pero en raros casos,  pueden relacionarse con anomalías estructurales del  tipo de la anomalía de Ebstein o de la cardiomiopatía hipertrófica o excesos de cafeína, alcohol o el hipertiroidismo.
• Para valorar a los pacientes con taquicardias paroxísticas se requiere información sobre:
  • Duración y frecuencia de los episodios.
  • Insistir en la historia familiar acerca de arritmias complejas-muertes súbitas.
  • Forma de comienzo y terminación (En las taquicardias supraventriculares se suele empezar y acabar de forma brusca mientras que en las taquicardias sinusales el principio y fin son progresivos.
  • Si tenemos la ocasión de observar un paciente durante el acceso se debe describir la pulsación yugular (ondas gigantes por contracción de la aurícula en contra de una válvula tricúspide cerrada)
  • Si existe la sospecha de una anomalía estructural, debemos solicitar una ecocardiografía.

TRATAMIENTO

El tratamiento en casos agudos con grave caída de la tensión se debe recurrir a la cardioversión eléctrica pero en general la mayoría de los casos se resuelven con maniobras vagales (Valsalva o 5 segundos de masaje en el área del cartílago cricoides o aplicar una bolsa con hielo sobre la cara-en niños), 6 a 12 mg de adenosina intravenosa,(evitar en casos de EPOC o con QRS en el electrocardiograma  anchos), el verapamil, (40 a 160 mg), un betabloqueante o la flecainida. En los casos crónicos con episodios aislados cada varias semanas o meses, un caso habitual, la taquicardia se interrumpía en 2 horas, según un estudio, en el 80% de los casos cuando se combinaba  el diltiazem (Bloqueador de los canales del calcio – capsulas de 180-240 o 300 mg), con el propanolol o la flecainida.

En casos  complejos donde la medicación no es eficaz o la frecuencia de los episodios provoca una muy deficiente calidad de vida, procedemos a la ablación con catéter que produce una lesión localizada a la vía suplementaria y anómala. Este procedimiento se viene haciendo desde principios de la década 1990,  En la imagen adjunta se observa como un catéter que avanza desde la vena femoral atraviesa el septo interauricular a través de la fosa oval y emite radiofrecuencia, en este caso, en la unión externa entre aurícula y ventrículo izquierdo.

Hay una situación con la que la inmensa mayoría de los clínicos nos hemos encontrado en más de una ocasión. Se trata del caso en que se presenta un electrocardiograma con un síndrome de W.P.W. y en el que el paciente está por completo asintomático. Que debemos o podemos hacer en este caso y cuál es el riesgo?.  Es una pregunta que hoy por hoy no tiene una respuesta consensuada.  Algunos investigadores recomiendan en caso de personas con importantes responsabilidades en su trabajo (bomberos, conductores o personas que trabajan con maquinaria industrial de gran dimensión), el someterse a una ablación.  El riesgo de una ablación debe de sopesarse con el riesgo, muy escaso de una muerte súbita.  En un estudio en el que se siguieron durante 5 a 20 años a 600 sujetos con un síndrome de W.P.W. asintomático solo se produjeron 2 casos de muerte súbita.

En nuestra práctica hemos detectado en bastantes ocasiones de síndrome de W.P.W en pacientes que nunca habían tenido problemas de ningún tipo y formaban mayoría sobre aquellos que si habían tenido que someterse a medicaciones continuas o a la ablación.

Valoración técnica del caso.  En nuestra cliente la primera consideración como apuntábamos sería pedir más información (historia familiar, informe cardiológico, un trazado EKG. . .  pero para un bajo capital, la experiencia es que difícilmente lo obtendríamos.  Para un capital > 100-120-000 esa información sería inexcusable pero al tratarse de un caso en donde el riesgo es menor decidimos añadir + 25% en vida e invalidez.  Este criterio se podría reevaluar a la vista de una información más completa y hasta que se obtuviera, recomendamos no conceder ampliaciones.

 SELECCIÓN DE CASOS ante un síndrome de W.P.W.

Vida: Casos asintomáticos o con único episodio de taquicardia hace mas de 2 años – NORMAL

Casos con más de un episodio al año en últimos 3 años o con necesidad de tomar medicación – 50%

Casos que han requerido ablación y llevan mas de 2 años asintomáticos – NORMAL

Resto de casos: valorar individualmente

INVALIDEZ: Salvo en los casos asontomáticos o con éxito tras una ablación, es preferible posponer o aplazar, las garantias complementarias.

Presentación de un caso de FIBROMIALGIA.

• Se presenta una candidata  ama de casa de 39 años de edad para la contratación de un seguro (vida e invalidez por 90.000 €)
• Fuma 15 cigarrillos pesa 62 kilos y su talla es de 151 cm(IM=27,2) y ha acudido en varias ocasiones a la consulta de reumatología por mialgias, debilidad muscular, rigidez, astenia, parestesias generalizadas,  más evidente en manos, taquicardia e insomnio de varios años de evolución. En la exploración destacan los 18 puntos fibrosíticos positivos.  El análisis de sangre no aporta datos de interés. Adicionalmente la paciente  presenta prolapso de C4-5, C5-6 y C6-7.  Ha presentado varias bajas en los últimos 3 años y comenta haber tenido “varias fases depresivas”. El tratamiento médico se ha visto complicado por múltiples intolerancias medicamentosas.
• Aspectos  destacables de la situación desde el punto de vista pronostico-riesgo.
• Además de dolor y agotamiento, hay una cantidad de síntomas/síndromes generalmente relacionados con la FM. Estos síntomas deben recordarse para completar la historia clínica.
• Típicamente, los pacientes de la FM sufren de uno o más de los siguientes síntomas típicos:
• Anquilosamiento: (particularmente temprano en la mañana, después de permanecer sentado por períodos prolongados o de estar de pie. Es frecuente el anquilosamiento de una disfunción de la articulación temporomandibular (en inglés “TMJ”);  Trastornos del sueño: (Sueño no reparador); Malestar abdominal: Muchas personas con la FM experimentan trastornos digestivos, dolores abdominales, meteorismo, estreñimiento y/o diarrea; Trastornos cognoscitivos: Las personas que tienen fibromialgia informan sobre una variedad de síntomas cognoscitivos que tienden a cambiar de día en día. Estos incluyen dificultad para concentrarse, “lentitud mental.  Problemas genitourinarios: Es posible que los pacientes con la FM se quejen de un aumento en la frecuencia o de mayor urgencia para orinar.   Parestesia: A veces, el SMF se asocia con un entumecimiento u hormigueo (por ejemplo, en las manos o los pies.  Puntos miofasciales hipersensibles: Un número significativo de pacientes con la FM tienen una condición neuromuscular conocida como el “síndrome del dolor miofascial” (MPS, en inglés. Síntomas del tórax: (costocondritis) . Desequilibrio: que se ha relacionado  con la afectación de los músculos oculares.  Sensaciones en las piernas: A veces, algunos pacientes de la FM presentan un trastorno neurológico conocido como el “síndrome de las piernas inquietas” (“restless leg syndrome, -RLS). Hipersensibilidad sensorial / síntomas alérgicos: La hipersensibilidad a luz, a sonidos, toques y olores ocurre frecuentemente.  Problemas de la piel: Síntomas molestos, como prurito, resequedad o manchas, pueden acompañar la FM. Los pacientes con fibromialgia también pueden experimentar una sensación de hinchazón, particularmente en las extremidades, como en los dedos. Una queja común es que el anillo ya no le cabe.
• Depresión y ansiedad: Las opiniones varían entre considerar a la FM como una forma de  depresión o una patología totalmente independiente.  La realidad es que muy frecuentemente los síntomas de la persona con fibromialgia se asocian a la depresión.  Es importante su tratamiento ya que estas condiciones pueden exacerbar la FM e interferir con el  éxito terapéutico.
• ¿Cómo se trata?
• No existe un tratamiento que produzca la curación definitiva de esta enfermedad. Los pasos a seguir para el correcto tratamiento de la fibromialgia son: el diagnóstico firme, la explicación de la naturaleza de la enfermedad, la educación para evitar los factores agravantes, El tratamiento de las alteraciones psicológicas asociadas  es importante al igual que, el cambio de comportamiento, el ejercicio físico, el tratamiento con medidas locales como infiltraciones y masajes y el uso de analgésicos y otros medicamentos que aumenten la tolerancia al dolor. Los triciclicos son los fármacos mas utilizados.
• Respecto del diagnóstico firme hay que señalar que el saber que se tiene esta enfermedad va a ahorrar una peregrinación en busca de diagnósticos , pruebas complementarias o tratamientos. Además el establecer un diagnostico sirve para que el paciente se tranquilice con respecto a padecer de un cáncer o enfermedad grave.
• Conviene adelgazar en caso de sobrepeso, medir  cuidadosamente las extremidades inferiores por si hubiese asimetría a corregir con plantillas, adoptar posturas funcionales-fisiológicas y evitar la carga de peso.  A menudo tenemos que contar con la ayuda de un psicólogo-psiquiatra.
• De todas las medidas que se han empleado en el tratamiento de la fibromialgia, el ejercicio físico y una adecuada fortaleza muscular son sin duda las más eficaces.   Las inyecciones locales de los puntos dolorosos con anestésicos locales, sobre todo si luego se siguen de un masaje local, son de ayuda para los dolores localizados intensos.
• En general los fármacos antidepresivos se usan  a dosis más bajas que las que son precisas en la depresión.
• Respecto del pronóstico debemos considerar que  se trata de una enfermedad crónica, pero los síntomas oscilan y varían en frecuencia e intensidad. El futuro respecto del tratamiento de esta enfermedad (¿) es complejo dado que no tenemos datos objetivos sobre los que medir una evolución.  Las investigaciones sobre fibromialgia están progresando con rapidez.   SE HA CONSIDERADO POR MUCHOS QUE LA F.M .ES CONSECUENCIA DEL STRESS DE LA VIDA MODERNA
• Valoración técnica del caso.   En nuestra cliente   observamos  un consumo de tabaco de 15 cig./día un ligero sobrepeso IM=27,2), mialgias, debilidad muscular, rigidez, astenia,  parestesias generalizadas,  taquicardia e insomnio de varios años de evolución, asociado a fases depresivas. En la exploración destacan los 18 puntos fibrosíticos positivos. Ha presentado varias bajas en los últimos 3 años. El tratamiento médico se ha visto complicado por múltiples intolerancias medicamentosas.
• Estimamos que no hay duda con respecto  a un diagnostico de fibromialgia en este caso.  Cualquier médico con experiencia clínica ha observado casos similares en varias ocasiones, como mínimo.
• En este caso, considerando el hábito tabáquico, el ligero sobrepeso y la mención de “Fases depresivas” añadimos un + 25% a vida.  Se rehusó la concesión de garantías complementarias.  También se recomendó  el evitar ampliaciones si no se contaba con un informe psiquiátrico detallado y completo.
• SELECCIÓN DE CASOS ante un síndrome de FIBROMIALGIA

• VIDA:  Conviene indagar sobre los síntomas asociados y posibles en relación con este síndrome y especialmente si se asocia insomnio y depresión que pueden agravar el pronostico

• INVALIDEZ: Es necesario ser muy cauto en estos casos puesto que muy frecuentemente  van a ser futuros discapacitados.  Solamente en casos muy leves o recuperados-estabilizados tras dos años consideraríamos una cobertura en invalidez

• Se trata del caso de un cliente varón de 48 años , ingeniero de telecomunicaciones que desea asegurar la cantidad de 150.000 € como respaldo o garantía a una hipoteca  de  segunda vivienda.  Fuma 10 cig,/día, pesa 78 klos y mide 165 cm (I.M.= 28,65), con hábitos sedentarios sin problemas relevantes en la actualidad o en el pasado.  Únicamente cuando se le pregunta si toma alguna medicación nos comenta que necesita tomar omeprazol cada 12 horas por que de lo contrario tiene sensación de acidez.  Ahondando  mas en el síntoma nos refiere que hace 2 años aproximadamente le hicieron una  endoscopia y le comentaron que tenia esófago de Barrett pero no se le dio mayor importancia y solamente se le recomendó que procurase adelgazar  y no ganar mas peso, que evitase fumar y que tomase
omeprazol de la forma en la que lo venia haciendo. Nunca había sangrado.

• Aspectos  destacables de la situación desde el punto de vista pronostico-riesgo.

• La información obtenida de forma incidental  y sin dársele importancia por parte del cliente,  tiene sin embargo importancia desde el punto de vista del riesgo general. Y es que el esófago de Barrett es una lesión premaligna que puede evolucionar hacia el adenocarcinoma esofágico, una enfermedad que solo permite un 15-20% de sobrevivencia a los 5 años tras el diagnostico y tratamiento.   El carcinoma de esófago, uno de los cánceres en ascenso ,es 30 a 40 veces más frecuente en los esófagos  con la sustitución del epitelio escamoso, normal en la porción distal de este órgano  por epitelio columnar, típico de la mucosa gástrica.

• Sin embargo debemos dejar muy claro que la mayoría de los pacientes con esófago de Barrett  nunca evolucionan hacia una lesión maligna.

• Los factores que aumentan la incidencia de esta sustitución epitelial son la edad (más frecuente a medida que la vida avanza), el sexo masculino, la raza blanca, los síntomas de reflujo-acidez y el sobrepeso. Aproximadamente el 10-15% de los pacientes con  síntomas de reflujo presentan este diagnostico. El riesgo de transformación maligna, pasando previamente por los estadios de  displasia de bajo y
alto grado, podría tener relación con la extensión de epitelio columnar en la luz del esófago y así se ha n hecho valoraciones pronosticas según que la extensión fuese menor  o mayor de 3 cm  o superase los 8-9 cm. Debido a la mayor frecuencia de adenocarcinoma en estos pacientes se ha recomendado la vigilancia periódica mediante endoscopia aunque no están claros los beneficios reales de estas revisiones desde el punto de vista de la sobrevivencia real. Una técnica aplicada es la de realizar de forma sistemática una biopsia en cada cuadrante y ello cada dos cm, con lo que se detectan los casos de displasia de bajo grado y de alto grado y ello de
forma anual. Con la endoscopia de alta definición  se hacen biopsias únicamente de las zonas sospechosas con lo que evitamos el alto numero de biopsias y su peligro de hemorragia.

• El tratamiento  preventivo puede ser quirúrgico con operaciones que eviten el reflujo o mediante los inhibidores de la bomba de protones  con resultados básicamente similares desde el punto de vista sintomático y de la prevención de la evolución hacia el adenocarcinoma.  Cuando se detecta ya un carcinoma el tratamiento puede ser endoscópico si la lesión está confinada a la mucosa pero tiene que ser abierto, con la alta tasa de complicaciones si la lesión es más profunda o se asocia a adenopatías.

• Típica imagen de esófago de Barrett en donde se aprecia el contraste entre el epitelio escamoso habitual (cabeza de flecha y el cilíndrico columnar, propio de la cavidad gástrica (flecha completa)

Esófago de Barret

• A continuación ilustración de Netter donde se aprecia la diferencia entre un esófago normal a la izda y un esófago de Barrett

Netter

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 Para ver la valoración técnica del caso hacer click en comentarios, donde podéis hacer los vuestros.

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